ГДЗ Решебник Русский язык 6 класс Учебник «Дрофа» Лидман-Орлова, Пименова .

ГДЗ Решебник Русский язык 6 класс Учебник «Дрофа» Лидман-Орлова, Пименова .

Русский язык 6 классУчебникЛидман-Орлова, Пименова «Дрофа»

Программа по русскому языку усложняется с каждым классом. И не все ученики могут идти вровень с быстрым темпом школьной программы. Легко выполнить домашнее задание поможет ГДЗ.

Зачем нужен решебник

Чтобы не тратить на домашнее задание много времени, можно немного схитрить. «ГДЗ по Русскому языку 6 класс Учебник Лидман-Орлова, Пименова Дрофа» — полностью соответствует оригинальному учебнику. В нем представлены все ответы к упражнениям.

Найти их просто – они идут по порядку. Достаточно знать тему урока и номер задания. А дальше, либо просто списать готовый ответ, либо постараться выполнить домашнее задание самостоятельно и затем проверить себя по ГДЗ.

Что можно найти в решебнике

В пособии представлены развернутые ответы ко всем номерам по таким темам, как:

• Самостоятельные и служебные части речи.
• Слово и его формы.
• Образование сложных существительных.
• Возвратные глаголы.
• Полные и краткие прилагательные и так далее.

Пособие не обязательно приобретать в печатном виде. Его можно найти онлайн и пользоваться только по необходимости и дома, и в школе. Ученики могут переписывать правильные ответы и на перемене, если по каким-то причинам они не успели выполнить домашнее задание.

Упражнения

123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200201202203204205206207208209210211212213214215216217218219220221222223224225226227228229230231232233234235236237238239240241242243244245246247248249250251252253254255256257258259260261262263264265266267268269270271272273274275276277278279280281282283284285286287288289290291292293294295296297298299300301302303304305306307308309310311312313314315316317318319320321322323324325326327328329330331332333334335336337338339340341342343344345346347348349350351352353354355356357358359360361362363364365366367368369370371372373374375376377378379380381382383384385386387388389390391392393394395396397398399400401402403404405406407408409410411412413414415416417418419420421422423424425426427428429430431432433434435436437438439440441442443444445446447448449450451452453454455456457458459460461462463464465466467468469470471472473474475476477478479480481482483484485486487488489490491492493494495496497498499500501502503504505506507508509510511512513514515516517518519520521522523524525526527528529530531532533534535536537538539540541542543544545546547548549550551552553554555556557558559560561562563564565566567568569570571572573574575576577578579580581582583584585586587588589590591592593594595596597598599600601602603604605606607608609610611612613614615616617618619620621622623624625626627628629630631632633634635636637638639640641642643644645646647648649650651652653654655656657658659660661662663664665666667668669670671672673674675676677678679680681682683684685686687688689690691692693694695696697698699700701702703704705706707708709710711712713714715716717718719720721722723724725726727728729730731732733734735736737738739740741742743744745746747748749750751752753754755756757

Упражнения: 1

Предыдущее

Следующее

Условие

Решебник №1

Решебник №2

Предыдущее

Следующее

закрыть

ГДЗ и решебники

ГДЗ решебник Русский язык за 6 класс Лидман-Орлова, Пименова (Учебник) «Дрофа»

Русский язык 6 классУчебникЛидман-Орлова, Пименова «Дрофа»

В 6 классе учебная программа становится достаточно сложной по всем предметам. В связи с этим у шестиклассников могут возникать трудности с подготовкой домашнего задания, ведь на всё катастрофически не будет хватать времени. Чтобы быть «на коне» и приносить домой только хорошие оценки, ученикам важно запастись терпением и замечательным ГДЗ к учебнику

«Русский язык 6 класс Учебник Лидман-Орлова, Пименова Дрофа».

Что в него входит

Онлайн-помощник содержит готовые ответы к простым и сложным упражнениям и вопросам на закрепление не только новых тем по данному предмету в 6 классе, но и правил из младших классов: о частях речи, их орфограммах, составе слов и правильном произношении, много других.

Чем будет полезен ребёнку

Данное пособие будет выручать шестиклассника весь учебный год:

• позволит разобраться даже с самым сложным заданием;
• научит ребёнка говорить с правильной интонацией;
• пополнит багаж знаний по лексике, грамматике, фонетике, синтаксису и морфологии;
• будет развивать такое качество в ребёнке, как самостоятельность;
• поможет быстро решить домашние задания, не отбивая желание изучать русский язык.

Для родителей станет настоящей находкой данное пособие. Они смогут следить за успеваемостью своих детей.

Упражнения

123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200201202203204205206207208209210211212213214215216217218219220221222223224225226227228229230231232233234235236237238239240241242243244245246247248249250251252253254255256257258259260261262263264265266267268269270271272273274275276277278279280281282283284285286287288289290291292293294295296297298299300301302303304305306307308309310311312313314315316317318319320321322323324325326327328329330331332333334335336337338339340341342343344345346347348349350351352353354355356357358359360361362363364365366367368369370371372373374375376377378379380381382383384385386387388389390391392393394395396397398399400401402403404405406407408409410411412413414415416417418419420421422423424425426427428429430431432433434435436437438439440441442443444445446447448449450451452453454455456457458459460461462463464465466467468469470471472473474475476477478479480481482483484485486487488489490491492493494495496497498499500501502503504505506507508509510511512513514515516517518519520521522523524525526527528529530531532533534535536537538539540541542543544545546547548549550551552553554555556557558559560561562563564565566567568569570571572573574575576577578579580581582583584585586587588589590591592593594595596597598599600601602603604605606607608609610611612613614615616617618619620621622623624625626627628629630631632633634635636637638639640641642643644645646647648649650651652653654655656657658659660661662663664665666667668669670671672673674675676677678679680681682683684685686687688689690691692693694695696697698699700701702703704705706707708709710711712713714715716717718719720721722723724725726727728729730731732733734735736737738739740741742743744745746747748749750751752753754755756757

Упражнения: 1

◄ Предыдущий

Следующий ►

Условие

Решебник №1

Решебник №2

◄ Предыдущий

Следующий ►

продуктов | Либман

Категория — Any -Mopping-Household—Wonder® Mop—Tornado® Mop—Распылительные швабры—Отжимные швабры—Влажные швабры—Губчатые швабры—Швабры для пыли—Запасные части—Ведра-Сверхмощные швабры—Влажные швабры- -Швабры для пыли—Ручки—Запасные части—ВедраПодметание-Бытовая—Щетки—Веники—Совки-сверхмощные—Веники для вестибюля—Веники-толкатели—Веники—ПылесборникиКухонные-Кухонные щетки-Скребы-щетки -Скатерти-Запасные частиВанная-Щетки-ПлунжерыГубки и скрубберы-Бытовые—Скребок—Губки-Сверхмощные—Щетки—Скрабы для полаЧистящие средства-Бытовые—Мойщики для пола-Сверхмощные—Оконные очистителиДругое-Бытовое—Щетки для гриля—Ворс Удаление—Резиновые перчатки—Вентиляционные щетки—Скребок для окон-Сверхмощные—Тряпки—Насадки для тряпки—Ручки—Запасные швабры—Щетки для гриля—Скребок-Жидкие чистящие средства-Губки-Тряпки-Libman Gear

• Очиститель Freedom Hardwood 16 унций Посмотреть информацию

• Универсальное чистящее средство Freedom на 16 унций Посмотреть информацию

• 18-дюймовая двусторонняя швабра из микрофибры Посмотреть информацию

• Ведро для очистки и ополаскивания объемом 4 галлона Посмотреть информацию

• Ведро для очистки и ополаскивания объемом 4 галлона с отжимом Посмотреть информацию

• Круглое универсальное ведро на 3 галлона — белое Посмотреть информацию

• Ведро для очистки и промывки Посмотреть информацию

• Одноразовая чистящая подушечка Freedom® Посмотреть информацию

• Тряпка для пола Freedom® Посмотреть информацию

• Сменный наполнитель для тряпки для пола Freedom® Посмотреть информацию

• Аэрозольная швабра Freedom® Посмотреть информацию

• Сменный наполнитель для распылительной швабры Freedom® Посмотреть информацию

• Швабра Gator® Посмотреть информацию

• Сменный блок Gator Mop® Посмотреть информацию

• Тележка для горничной — белая Посмотреть информацию

• Швабра для пыли из микрофибры Посмотреть информацию

• Посмотреть больше

Эндокардит Либмана-Сакса — StatPearls

Непрерывное обучение

Эндокардит Либмана-Сакса, также известный как мурантный или бородавчатый эндокардит, представляет собой форму небактериального тромботического эндокардита (НБТЭ), при котором на клапанах сердца появляются стерильные вегетации.

Эти стерильные вегетации могут быть связаны со злокачественными новообразованиями, системной красной волчанкой или синдромом антифосфолипидных антител и чаще всего обнаруживаются на митральном и аортальном клапанах, хотя могут быть вовлечены и другие клапаны. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение эндокардита Либмана-Сакса, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Определите этиологию эндокардита Либмана-Сакса.

• Опишите клиническую картину пациента с эндокардитом Либмана-Сакса.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения эндокардита Либмана-Сакса.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения эндокардита Либмана-Сакса и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндокардит Либмана-Сакса (ЭЛС) был впервые описан у четырех пациентов в 1924 году Эмануэлем Либманом и Бенджамином Саксом в Нью-Йорке. Эндокардит Либмана-Сакса, также называемый небактериальным тромботическим эндокардитом (НБТЭ) или марантовым эндокардитом, описывает широкий спектр патологий, начиная от очень мелких частиц, видимых только под микроскопом, и заканчивая крупными вегетациями на ранее нормальных сердечных клапанах (чаще всего аортальном и митральном). Этот термин описывает вегетации на сердечных клапанах, которые стерильны и не имеют признаков инфекции. Первоначальное развитие эндокардита Либмана-Сакса, по-видимому, связано с повреждением эндотелия в условиях гиперкоагуляции. Поэтому они в основном наблюдаются у больных со злокачественными новообразованиями (преимущественно солидная опухоль: аденокарцинома), системной красной волчанкой (СКВ), которая впервые была описана у женщин в 1985, и синдром антифосфолипидных антител (APS). Другие термины, используемые для описания этих вегетаций, включают веррукозный эндокардит. Эндокардит Либмана-Сакса чаще всего поражает митральный клапан, за которым следуют аортальные клапаны, но могут быть вовлечены и другие клапаны.[1]

Этиология

Небактериальный тромботический эндокардит часто связан с состоянием гиперкоагуляции. Наиболее частая ассоциация LS эндокардита с [1]:

• Злокачественные новообразования:   Распространенность составляет 1,25% в этой группе пациентов по сравнению с 0,25% в общей популяции. Это в основном связано с солидными опухолями, такими как аденокарцинома поджелудочной железы, толстой кишки, яичников, легких, желчных путей и простаты. Частота составила 2,7% при солидных опухолях по сравнению с 0,47% при других видах злокачественных новообразований.

• Системная красная волчанка: Исследования показывают, что NBTE присутствует у 6–11% пациентов с волчанкой. Вскрытие показало наличие NBTE в 50% случаев волчанки. Между эндокардитом LS и продолжительностью и тяжестью СКВ существует значительная корреляция.

• Антифосфолипидный синдром:   Первичный (идиопатический) или вторичный (СКВ), согласно исследованиям, распространенность НТБЭ у этих пациентов составляет 33 % по сравнению с 4 % в контрольной группе. Кроме того, это показывает, что пациенты с СКВ с положительным антифосфолипидом имеют более высокую распространенность этого заболевания, чем пациенты, которые являются носителями одного из этих заболеваний.

• Другие: Имеются сообщения о случаях диссеминированного внутрисосудистого свертывания, ревматоидного артрита и сепсиса.

Эпидемиология

Эндокардит Либмана-Сакса является редким заболеванием, которое в основном обнаруживается посмертно с распространенностью от 0,9 % до 1,6 %. Эндокардит LB чаще всего поражает пациентов в возрасте от 40 до 80 лет, хотя он может возникать в любой возрастной группе. Исследования не показывают какой-либо половой предрасположенности. Тем не менее, СКВ и антифосфолипиды преобладают у женщин детородного возраста в 5-9 раз чаще, чем у мужчин, и более распространены у чернокожих и латиноамериканских женщин. [2][3]

Патофизиология

Исходная патология НБТЭ неясна и требует дальнейшего изучения. Однако это, по-видимому, связано с повреждением эндотелия циркулирующими цитокинами, такими как TNF (фактор некроза опухоли) или интерлейкины, у пациентов с гиперкоагуляцией, что приводит к отложению в тромбоцитах тромбов и воспалительных молекул в пораженных клапанах. Вегетации состоят в основном из иммунных комплексов, мононуклеарных клеток, фибрина и тромбоцитарных тромбов. Эти вегетации чаще всего имеют размер от маленького до среднего (<10 мм), но иногда могут быть большими и буйными (>10 мм).[1]

Гистопатология эндокардита Либмана-Сакса описана на различных стадиях следующим образом:

1. Активные бородавки — Состоят из скоплений фибрина, которые фокально некротизированы, с плазматическими клетками и лимфоцитами.

2. Комбинированные активные и зажившие поражения: промежуточные, имеющие характеристики активных (некротических) и заживших (фиброзных) тканей.

3. Зажившие поражения — состоят из васкуляризированной, плотной волокнистой и рубцовой ткани.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно бессимптомны, и это состояние часто является случайной находкой при обследовании на наличие других сердечных заболеваний или при вскрытии. Вегетации могут поражать как желудочковую, так и предсердную стороны клапанов. Наиболее пораженными клапанами являются клапаны левой боковой камеры (митральный, затем аортальный), но могут быть вовлечены и другие клапаны. Наиболее частые клинические проявления вторичны по отношению к эмболии. Цереброваскулярная эмболия может проявляться признаками и симптомами инсульта или транзиторной ишемической атаки. Системная тромбоэмболия может проявляться как эмболия периферических артерий, проявляющаяся холодными конечностями, или ишемия брыжейки, проявляющаяся сильной болью в животе.

У больных СКВ проявляются проявления основного заболевания, такие как конституциональные симптомы (лихорадка), скуловая сыпь, дискоидная сыпь, артрит, язвы в полости рта, серозит (плеврит, перикардит), почечная недостаточность (диффузный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулонефрит), психоневрологические, гематологические проблемы (панцитопения) или аномальные лабораторные. значения (ANA, Anti-dsDNA, Anti-SM). Для установления диагноза клиницист может использовать эхокардиографию, критерии SLICC (гистологические данные плюс иммунологические тесты) или критерии EULAR/ACR (10 баллов и выше с одним клиническим признаком).

Антифосфолипидный синдром проявляется повторными выкидышами, абортами и венозным/артериальным тромбозом с наличием волчаночного антикоагулянта и IgG или IgM к антикардиолипину.[4][3]

Поражения Либмана-Сакса лишь изредка приводят к выраженной дисфункции клапана, и поражения редко приводят к эмболии. Однако данные свидетельствуют о корреляции между эндокардитом Либмана-Сакса и повышенным риском эмболических цереброваскулярных заболеваний у пациентов с СКВ.

6-летнее полностью интегрированное, контролируемое, поперечное и продольное исследование выявило пять важных результатов: 1) у пациентов с НПВВ больше вегетаций Либмана-Сакса по сравнению с пациентами с СКВ, наличие церебромикроэмболии, нейрокогнитивной дисфункции и очаговых поражений головного мозга ; 2) пациенты с вегетациями имеют в три раза больше церебромикроэмболий в час, более низкую церебральную перфузию, больше инсультов/ТИА и общих событий NPSLE, усиление нейрокогнитивной дисфункции и более выраженное повреждение головного мозга; 3) вегетации клапана являются сильным независимым фактором риска инсульта/ТИА и НПСВВ, нейрокогнитивной дисфункции, поражений головного мозга и всех трех исходов вместе взятых; 4) вегетации, церебромикроэмболия, NPSLE, нейрокогнитивная дисфункция, перфузия головного мозга и нагрузка на очаги поражения улучшаются на фоне противовоспалительной и/или антитромботической терапии; и 5) пациенты с вегетациями имеют неблагоприятные исходы с уменьшенным временем бессобытийного периода до цереброваскулярных событий, включая инсульт/ТИА, когнитивные нарушения или смертность. Эти результаты подтверждают идею о том, что вегетации Либмана-Сакса могут генерировать макро- или микроэмболы тромбоцитов или фибрина, которые закупоривают сосуды головного мозга, что приводит к снижению церебральной перфузии, ишемическому повреждению головного мозга, инсульту/ТИА, неочаговым синдромам NPSLE, нейрокогнитивным проблемам и способствует до смерти. Таким образом, эндокардит Либмана-Сакса может быть распространенным, но недооцененным патогенетическим фактором эмболических сердечно-сосудистых заболеваний при СКВ.

 В исследовании 76 пациентов с СКВ наличие эндокардита LS коррелировало с более высоким риском эмболического заболевания сосудов головного мозга.[5]

Оценка

Высокий индекс клинического подозрения имеет решающее значение для диагностики небактериального тромботического эндокардита (НБТЭ). Твердый диагноз может быть поставлен патологоанатомически при обнаружении тромбоцитарных тромбов на аутопсии или хирургических образцах. Лабораторных тестов для подтверждения диагноза эндокардита СЛ не существует. У пациентов с подозрением на эндокардит СЛ необходимо провести полную оценку с полным анализом крови, полной метаболической панелью и культурами крови, чтобы дифференцировать от других этиологий, таких как инфекционный эндокардит. Гиперкоагуляция также необходима в каждом случае подозрения на эндокардит СЛ, включая волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидные антитела. Тем не менее, первичная оценка LSE проводится с помощью эхокардиографии. Перед любой возможной эмпирической антибактериальной терапией необходимо взять как минимум три набора культур крови. Отсутствие типичных возбудителей эндокардита с положительным результатом посева и атипичных микроорганизмов, которые являются этиологическими для эндокардита с отрицательным результатом посева, может служить подтверждением диагноза НБТЭ.

Чреспищеводная эхокардиография обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем трансторакальная эхокардиография. Неровные границы, неоднородная эхо-плотность и отсутствие независимого движения характеризуют образования (например, бородавчатые вегетации), обнаруживаемые на сердечных клапанах и эндокарде. Обычно это небольшие сидячие образования, но они могут достигать 10 мм в диаметре. Чаще всего поражаются базальная и средняя части митрального и аортального клапанов. Наблюдается диффузное или очаговое утолщение створок митрального и аортального клапанов. Вовлеченные клапаны могут демонстрировать регургитацию. Сопутствующие кардиальные осложнения системной красной волчанки могут включать выпот или утолщение перикарда.[6]

Обследование на гиперкоагуляцию (в частности, на наличие волчаночного антикоагулянта и повышенный уровень антифосфолипидных антител) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) является обязательным требованием в каждом случае подозрения на НБТЭ. Кроме того, разумным является поиск злокачественных новообразований и системной красной волчанки с тщательным сбором анамнеза, клиническим обследованием, скринингом рака в соответствии с возрастом и серологическим исследованием волчанки. Наличие любого из этих диагнозов убедительно свидетельствует в пользу НБТЭ.

Эхокардиография — Пациенты с подозрением на НБТЭ должны пройти двумерную трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ) на наличие клапанных вегетаций.[7] Вегетации часто бывают левосторонними, в двух третях случаев поражается митральный клапан, до четверти — аортальный и реже — оба клапана.[8] Есть также случаи, когда все четыре клапана поражены НБТЭ.[9] Если ТТЭ не выявлена, следует рассмотреть возможность проведения чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) у тех, кто является подходящим кандидатом. Целью эхокардиографии является визуализация вегетаций. Однако эхокардиография не может отличить вегетации, вызванные тромбом или инфекцией, от вегетаций, вызванных агрегацией тромбоцитов и фибрина, как это наблюдается при НБТЭ.

Лечение / Ведение

Оптимальный подход к лечению по-прежнему плохо определен, в первую очередь потому, что многие рекомендации в отношении лечения исходят из мнений экспертов и небольших обсервационных исследований, а не рандомизированных исследований.

Медикаментозное лечение пациентов с эндокардитом СЛ недостаточно хорошо изучено, отчасти из-за недостатка информации о естественном прогрессировании заболевания у нелеченых пациентов. Основное заболевание (СКВ или АФС) также требует лечения. Применение антикоагулянтов заслуживает рассмотрения в качестве вторичной профилактики тромбоэмболических явлений у пациентов, перенесших тромбоэмболические явления. Варфарин с целевым МНО от 2 до 3 считается золотым стандартом у пациентов с впервые диагностированным АФС и первым тромбозом. В случаях значительной клапанной дисфункции хирургические решения должны приниматься в соответствии с установленными рекомендациями по клапанным порокам сердца. Пациенты с LS должны находиться под пристальным наблюдением во время лечения, поскольку у них все еще могут развиваться тромбоэмболические явления во время приема антикоагулянтов.[5][10][5] Запланированная эхокардиография (каждые 3–6 месяцев) также должна быть рассмотрена для наблюдения за прогрессированием/разрешением заболевания. [11][11]

Хирургия. Показания к хирургическому вмешательству (удаление вегетативных образований или замена клапана) такие же, как и при инфекционном эндокардите (например, сердечная недостаточность, острый разрыв клапана), но согласно сообщениям наиболее частой причиной хирургического вмешательства является профилактика повторной эмболизации. В отличие от инфекционного эндокардита, при котором необходимо полное удаление инфицированной ткани, в некоторых случаях НБТЭ возможно сохранение клапана. В большинстве тематических исследований также сообщается о послеоперационной антикоагулянтной терапии, когда это возможно, особенно у пациентов с системной причиной эмболизации (например, антифосфолипидный синдром) [12].

Лечение основного заболевания — Клиницисты должны лечить основное заболевание (например, злокачественное новообразование, системную красную волчанку), когда это необходимо. Однако из-за метастатического характера некоторых злокачественных новообразований эта стратегия часто оказывается неэффективной при отсутствии эффективной системной терапии.

Дифференциальный диагноз

Различные заболевания или патологии, о которых известно, что они вызывают вегетации на сердечных клапанах, должны быть исключены до диагностики ЛГЭ; в том числе:

• Infective endocarditis: either positive or negative culture

• Rheumatic valvular disease

• Atrial myxoma

• Degenerative valvular disease

• Infective endocarditis 

• Vasculitis

• Cholesterol emboli syndrome возникает, когда атеросклеротическая бляшка разрушается, и кристаллы холестерина эмболизируют дистально. Клинические проявления зависят от локализации источника эмболии, степени эмболизации и степени предшествующего заболевания пораженного сосудистого русла; они могут включать системную или церебральную эмболию

• Фиброэластома

• Бараньи разрастания: возникают в местах закрытия клапана (чаще всего на аортальном клапане). Они кажутся нормальными вариантами, но в некоторых отчетах предполагается эмболический потенциал. Лабораторные исследования должны включать общий анализ крови, полную метаболическую панель и посев крови для исключения инфекционного эндокардита. Обследование на предмет СКВ и АФС необходимо, если у пациента еще нет установленных диагнозов.

Прогноз

Прогноз LS эндокардита требует дальнейшего изучения, и по-прежнему существует потребность в дополнительных исследованиях для более точного определения прогноза. Судя по клиническим наблюдениям, прогноз при СЛ считается неблагоприятным. У пациентов могут развиться повторные тромбоэмболические осложнения, когнитивная инвалидность и смерть.[5]

Прогноз — Прогноз НБТЭ не подвергался формальной оценке. Тем не менее, клинический опыт и данные ретроспективных исследований показывают, что прогноз неблагоприятный, несмотря на антикоагулянтную терапию, из-за сильной связи между НБТЭ и прогрессирующим злокачественным новообразованием. Точно так же у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) в одном шестилетнем продольном перекрестном исследовании сообщалось о неблагоприятных исходах из-за повторного инсульта (25%), когнитивной инвалидности (24%) и смерти (9).процент). Долгосрочный исход для большинства пациентов с НБТЭ, связанной со злокачественным новообразованием, неблагоприятный, поскольку он обычно связан с диссеминированными и неизлечимыми злокачественными новообразованиями

Прогноз, вероятно, зависит от основной активности системной красной волчанки и связанной с ней почечной и миокардиальной дисфункции.

Сдерживание и обучение пациентов

Предоставьте пациентам, принимающим антикоагулянты, письменную информацию о возможных взаимодействиях с лекарствами, рекомендации по питанию, необходимость регулярного мониторинга международного нормализованного отношения и предупреждающие симптомы кровотечения. Направление в антикоагулянтную клинику может быть целесообразным.

Информировать пациентов о необходимости антибиотикопрофилактики в случае рваных ран, стоматологических операций или других процедур.

Специальной диеты не требуется. Однако пациентам с сердечной недостаточностью может потребоваться избегать избыточного потребления натрия, а пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию по поводу системной красной волчанки, следует избегать продуктов, содержащих листериальные микроорганизмы, таких как мягкие сыры.

• Материнская системная красная волчанка с аутоантителами анти-Ro/SS-A (антиген А синдрома Шегрена) связана с блокадой сердца плода.

• Риск самопроизвольного выкидыша повышен у пациенток с антифосфолипидным синдромом.

Pearls and Other Issues

Клиницистам следует подозревать эндокардит Либмана-Сакса у пациентов с сопутствующим злокачественным новообразованием, системной красной волчанкой и синдромом антифосфолипидных антител, у которых наблюдается тромбоэмболический феномен. Полная оценка с полным анализом крови, полной метаболической панелью и посевами крови необходима, чтобы исключить другие этиологии, такие как инфекционный эндокардит. Диагноз LS обычно откладывается, поскольку мы ищем другую этиологию у пациентов с заболеванием (тромбоэмболическое событие). Чреспищеводная эхокардиография является обязательной, поскольку она обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем трансторакальная эхокардиография, для оценки эндокардита LS. Лечение СЛ должно быть сосредоточено на основном заболевании (СКВ или АФС). Применение антикоагулянтов заслуживает рассмотрения у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями для вторичной профилактики. Прогноз неблагоприятный, так как у пациентов обычно наблюдаются рецидивирующие тромбоэмболические явления, когнитивная инвалидность и смерть. По-прежнему существует потребность в дальнейших исследованиях у пациентов с эндокардитом LS для определения раннего выявления, стратегий лечения и прогноза.

Улучшение результатов медицинского персонала

Эндокардит LS не является распространенным заболеванием, но когда он проявляется, он часто коррелирует с высокой заболеваемостью и смертностью. Медицинская бригада, включая фармацевтов и медсестер, должна знать, что вегетации могут эмболизировать не только головной мозг, но и конечности и кишечник. Если это не распознать, это может привести к ишемии и некрозу пораженного органа. Чтобы следовать за растительностью, требуются серийные эхосигналы.

Лечение эндокардита СЛ недостаточно хорошо изучено, но рекомендуется антикоагулянтная терапия. Исходы зависят от возраста пациента, наличия злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний.

Могут потребоваться следующие консультации:

Кардиолог — для помощи в оценке характера и тяжести заболевания клапанов, лечении сердечной недостаточности и оценке сопутствующей волчаночной сердечной патологии.

Кардиохирург — Если требуется замена клапана

Ревматолог — при подозрении на системную красную волчанку

Специалист по инфекционным заболеваниям — рекомендуется для лечения потенциального сепсиса или вторичного инфекционного эндокардита.

Невролог – при цереброваскулярных осложнениях

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Ю Б.В., Ли С.В., Сон Ч.Дж., Пак Ю.Б., Чон С.М. Клиническая характеристика и отдаленные исходы эндокардита Либмана-Сакса у больных системной красной волчанкой. волчанка. 2020 авг; 29(9):1115-1120. [PubMed: 32536317]

2.

Зуйли С., Хаттин О., Мохамед С., Мари П.Ю., Селтон-Сути С., Валь Д. Клапанная болезнь сердца при антифосфолипидном синдроме. Curr Rheumatol Rep. 2013 Apr;15(4):320. [PubMed: 23456852]

3.

Lenz CJ, Mankad R, Klarich K, Kurmann R, McBane RD. Антифосфолипидный синдром и взаимосвязь между положительными результатами лабораторных анализов и распространенностью небактериального тромботического эндокардита: ретроспективное когортное исследование. Джей Тромб Хемост. 2020 июнь;18(6):1408-1414. [В паблике: 32180317]

4.

Рианчо-Саррабейтиа Л., Мартинес-Табоада В.М., Руа-Фигероа И., Алонсо Ф., Галиндо-Искьердо М., Оваллес Х., Оливе-Маркес А., Мена Васкес Н., Кальво-Ален Х., Менор Альмагро Р., Томеро Мюриэль Э., Уриарте Исаселая Э., Ботеану А., Андрес М., Фрейре Гонсалес М., Сантос Солер Г., Руис-Лусеа М.Э., Ибаньес-Барсело М., Кастельви И., Галистео К., Кеведо Вила В., Рая Э., Нарваес Х., Expósito L, Hernández Beriaín JA, Horcada L, Aurrecoechea E, Pego Reigosa JM. Все ли антифосфолипидные антитела вызывают одинаковый риск поражения крупных органов у пациентов с системной красной волчанкой? Клин Эксперт Ревматол. 2021 май-июнь;39(3): 555-563. [PubMed: 32828148]

5.

Roldan CA, Sibbitt WL, Qualls CR, Jung RE, Greene ER, Gasparovic CM, Hayek RA, Charlton GA, Crookston K. Эндокардит Либмана-Сакса и эмболическая цереброваскулярная болезнь. JACC Cardiovasc Imaging. 2013 Сентябрь;6(9):973-83.

[Бесплатная статья PMC: PMC3941465] [PubMed: 24029368]

6.

Коуса О., Баскаран Дж., Ахмад А., Авад Д.Х., Абоеата А. Результаты чреспищеводной эхокардиограммы: от инфекции к злокачественному новообразованию. Куреус. 2020 05 февраля; 12 (2): e6886. [Бесплатная статья PMC: PMC7058387] [PubMed: 32190449]

7.

Ибрагим А.М., Сиддик М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 июня 2022 г. Либман Сакс Эндокардит. [PubMed: 30422459]

8.

Behbahani S, Shahram F. Электрокардиограмма и оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов с распространенными аутоиммунными заболеваниями: методологический обзор. Турк Кардийол Дерн Арс. 2020 апрель; 48 (3): 312-327. [PubMed: 32281951]

9.

Ginanjar E, Yulianto Y. Аутоиммунное заболевание с вовлечением сердечных клапанов: эндокардит Либмана-Сакса. Акта Мед Индонес. 2017 апр;49(2):148-150. [PubMed: 287

]

10.